小腿脛腓骨骨折后，醫(yī)生不急于手術(shù)，為什么？術(shù)前要注意些什么呢

邇來有一個(gè)網(wǎng)友問：“醫(yī)生，為什么我父親小腿骨折今后，醫(yī)生不趕忙手術(shù)，說要察看一段時(shí)間呢？老父親快70了，想趕忙叫醫(yī)熟手術(shù)，少遭點(diǎn)罪啊！不給手術(shù)是不是醫(yī)生有啥要求啊.....”，但是這位網(wǎng)友的成績(jī)，反響了大大多小腿脛腓骨骨折對(duì)醫(yī)生的曲解，今天謝醫(yī)生就給各位講講這個(gè)事兒！

小腿骨折后什么時(shí)間手術(shù)比力好呢？是越早越好嗎？

假如小腿骨折，骨折的折斷十分銳利，將皮膚肌肉都以前刺破，有多量的流血，這情況我們稱之為開放性骨折，那么此時(shí)應(yīng)該急診舉行手術(shù)醫(yī)治，不然有影響的風(fēng)險(xiǎn)。

假如小腿骨折，在查體的時(shí)分我們發(fā)覺足部的血運(yùn)不佳，足背動(dòng)脈動(dòng)搖特別弱乃至散失，分析骨折的斷端刺破了大血管，此時(shí)應(yīng)該給與舉行彩超反省明白血管形態(tài)，急診手術(shù)醫(yī)治，不然將有肢體缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)！

而假如小腿骨折今后皮膚是完備的，那么相當(dāng)于整個(gè)的骨折部位是密閉的，這種情況我們稱之為閉合骨折，尋常要發(fā)起在3~5天察看小腿的腫脹對(duì)否增重今后再舉行手術(shù)醫(yī)治。一定和很多伙伴的想法是相反的，只需是骨折就應(yīng)該立刻趕忙手術(shù)，那么為什么醫(yī)生要對(duì)閉合的小腿骨折，察看一段時(shí)間在手術(shù)呢？這是由于小腿的特點(diǎn)來決定的，小腿有兩根骨骼，分散是脛骨和腓骨，周邊包裹著肌肉，不同的肌肉之間有一個(gè)十分緊張的布局，叫做肌距離（肌筋膜實(shí)室），肌距離是一層致密的結(jié)締構(gòu)造，可以將不同的肢體肌肉距離開，各自利用各自的功效。

但是當(dāng)骨折今后，可不僅僅是骨頭的折斷，肌肉、筋膜以及微小的血管會(huì)產(chǎn)生損傷，招致出血，出血會(huì)打劫局部的空間，并且肌肉損傷今后會(huì)顯現(xiàn)分明的腫脹，肌肉充溢了彈性，可以承受腫脹的才能是比力大的，但是肌距離十分的致密，承受腫脹的才能相對(duì)來講十分小，以是假如肌肉腫脹的太快，招致整個(gè)肌距離內(nèi)壓力特別的增長(zhǎng)，壓力越來越大，就會(huì)招致局部血管的受壓，招致肌肉以及神經(jīng)的壞死，患者會(huì)因小腿十分的腫脹，顯現(xiàn)劇烈的疼痛以及下肢小腿的功效停滯，這種情況在小腿骨折以及前臂骨折中間十分的稀有，我們稱之為骨筋膜室綜合癥，也叫肌距離綜合征。

這是小腿骨折最嚴(yán)峻的并發(fā)癥之一，別的一種并發(fā)癥是大血管的扯破。假如發(fā)覺患者處于嚴(yán)峻骨筋膜室綜合癥的形態(tài)，即使沒有無菌情況，也要及時(shí)的給患者舉行切開筋膜的手術(shù)，最快速率的保護(hù)住患者的肌肉血管和神經(jīng)，不然將來真有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。謝醫(yī)生在創(chuàng)傷骨科事情的時(shí)分，就碰到過如此一例患者，我的上司醫(yī)生直接一刀將患者的十分腫脹的小腿骨筋膜切開了，如此才干最快速的解壓，排除過分腫脹的肌肉對(duì)血管和神經(jīng)的欺壓，如今追念起來我的上司醫(yī)生真的是愿力無量，保住了一條小腿！下圖是切開減壓的模仿圖。

切開肌筋膜 開釋壓力 不然血管神經(jīng)有壞死風(fēng)險(xiǎn)

以是醫(yī)生在患者小腿骨折，尤其是脛腓骨骨雙折今后，屢屢會(huì)先給予患者舉行消腫處理，由于這種腫脹在三天會(huì)到達(dá)最巔峰，以是尋常在察看3三天今后再?zèng)Q定對(duì)否給予患者舉行手術(shù)醫(yī)治。這不是醫(yī)生在難為患者，而是在仔細(xì)的為患者思索制止風(fēng)險(xiǎn)，由于誰也不樂意，做完手術(shù)之后患者的腫脹增重（手術(shù)的興奮一樣會(huì)在三天到達(dá)腫脹的巔峰，本身興奮也容易招致腫脹），反而顯現(xiàn)了骨筋膜室綜合癥。

別的醫(yī)生對(duì)老年人也會(huì)更增器重，畢竟老年人肢體形態(tài)不如壯年，對(duì)否有高血壓、高血糖以及肢體其他的成績(jī)，可否耐受手術(shù)打擊，這都是個(gè)成績(jī)，思索好，評(píng)價(jià)完之后再手術(shù)也是對(duì)白叟寧?kù)o的保護(hù)！

脛腓骨骨折術(shù)前，怎樣更好的消弭腫脹，盡力制止不測(cè)顯現(xiàn)呢？

●要共同醫(yī)生給予小腿舉行石膏安穩(wěn)大概是支具安穩(wěn)，盡力變小骨折端之間的再次錯(cuò)動(dòng)，如此就會(huì)盡最大水平的變小關(guān)于骨折部位周邊軟構(gòu)造的興奮，腫脹也會(huì)隨之徐徐減小。

●一定要舉上下肢，是一種比力好效的促進(jìn)腫脹闌珊的辦法，舉高的高度我們通常發(fā)起30度為佳。所謂水往低處流，當(dāng)肢體遠(yuǎn)端舉高今后，血液循環(huán)會(huì)更好的將腫脹的體液帶走。

●冰敷：冰敷關(guān)于控制骨折后的腫脹后果也是比力好的，但是要注意以下一些細(xì)節(jié)，冰敷的時(shí)分一定要接納冰水殽雜物，萬萬不要拿冰塊直接興奮皮膚，冰水殽雜物的溫度是零度是屬于冷療的溫度，關(guān)于緩解腫脹控制炎癥反響后果最好；不要把冷敷袋大概是冰敷的礦泉水瓶直接放在皮膚上，要放一層手巾，患者感遭到的僅僅是有一些涼氣就可以了，萬萬不要以為越?jīng)鲈胶茫辉诒蟮臅r(shí)分，尤其在冰敷骨折部位的時(shí)分，可以得當(dāng)?shù)幕顒?dòng)肢體的遠(yuǎn)端，也就是踝樞紐可以促進(jìn)血液的循環(huán)；冰敷的時(shí)間控制在15~20分鐘支配即可，不要為了尋求快速消弭腫脹，而冰敷的時(shí)間過長(zhǎng)約莫會(huì)起到反作用。

●可以堅(jiān)持做踝泵。踝泵就是過量的屈伸我們的踝樞紐，這就相當(dāng)于一個(gè)泵的作用，會(huì)促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，關(guān)于促進(jìn)腫脹闌珊，制止骨折帶來的靜脈血栓有很好的作用。這動(dòng)刁難于促進(jìn)骨折后腫脹的闌珊和制止下肢靜脈血栓構(gòu)成也有很大的作用，以是應(yīng)該在術(shù)前就開頭舉行訓(xùn)練，具體次數(shù)我們要求要到達(dá)500次，依據(jù)患者的情況可以酌情加減。假如骨折的地點(diǎn)距離踝樞紐過，近石膏以前安穩(wěn)，無法活動(dòng)踝樞紐，那么可以得當(dāng)?shù)亩嗷顒?dòng)腳趾頭，固然起到的作用不大，但是比不動(dòng)強(qiáng)。

面臨骨折手術(shù)其他必要注意的小細(xì)節(jié)

●老年人的慢性疾病相對(duì)來講比力多，假如患者有糖尿病和高血壓，要及時(shí)的見告醫(yī)生，調(diào)停本人的降壓藥以及降糖藥，由于創(chuàng)傷今后血糖和血壓都市有特別的上升。假如老年人平常呼吸體系不是特別的好咳嗽，咳痰情況比力多，一定要勉勵(lì)白叟盡力半臥位大概是坐起來坐一會(huì)兒，給予其得當(dāng)?shù)目郾?/strong>，促進(jìn)其痰液的排放，不然比力容易顯現(xiàn)肺內(nèi)影響。

●骨折今后老年人通常都市由于活動(dòng)的變小，招致腸蠕動(dòng)的減慢，很多老年人臥床今后會(huì)顯現(xiàn)嚴(yán)峻的腹脹以及便秘。以是發(fā)起在照顧的歷程中間，可以吩咐患者舉行提肛舉措，如此可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；在生存中間飲食要以富含膳食纖維的食材為主，可以吃一些好比紅薯、香蕉之類的食材，盡力制止過分平淡以及難消化的食材，好比豬蹄、年糕之類的食品。老年人骨折今后活動(dòng)原本就少，假如進(jìn)食過分平淡的食材會(huì)招致血液黏度的增長(zhǎng)，容易增長(zhǎng)血栓的風(fēng)險(xiǎn)。假如白叟以前顯現(xiàn)了便秘，那么可以實(shí)驗(yàn)在安穩(wěn)時(shí)間給予白叟舉行開塞露灌腸，促進(jìn)排便。

●假如老年人偏瘦，那么在臥床的歷程中間很容易招致骨骼突出部位的皮膚侵害，好比髖部和肩胛骨部，以是在照顧的歷程中間，一定要注意給予這些容易欺壓的部位舉行按摩，最好每1~2小時(shí)翻身一次，休憩一段時(shí)間，給受欺壓的皮膚一個(gè)規(guī)復(fù)的時(shí)間，在患者就寢的時(shí)分更是要注意。

●假如白叟平常吃阿司匹林，那么在術(shù)前一定要及時(shí)的見告您的主治醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)接洽麻醉科的醫(yī)生，評(píng)價(jià)對(duì)否要中止服用阿司匹林。由于阿司匹林是抗血小板凝集的藥物，術(shù)前必要停用一段時(shí)間，目標(biāo)是盡力制止出血傾向。

總結(jié)

關(guān)于老年人小腿的骨折作為家人來講一定要給予器重，但是請(qǐng)不要向髖部骨折那樣過于擔(dān)心。畢竟小腿骨折影響的是一側(cè)的下肢，并不會(huì)影響雙側(cè)下肢，即使保守醫(yī)治，顛末一段時(shí)間，在雙拐的助力下也可以早前的活動(dòng)，只需不長(zhǎng)時(shí)臥床，老年人的肢體形態(tài)維持會(huì)好很多。假如以前決定接納手術(shù)醫(yī)治，一定要及時(shí)的跟您的主治醫(yī)生相反老年人的肢體情況，對(duì)否有一些內(nèi)科疾病，要在照顧中間注意舉上下肢、堅(jiān)持冰敷，并且要注意飲食的調(diào)停以及藥物的服用，吩咐白叟舉行踝樞紐的全愈訓(xùn)練，如此可以更好的協(xié)助患者促進(jìn)腫脹的闌珊，避下肢靜脈血栓構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)，才干更好的積極共同醫(yī)生早日完成手術(shù)，早日進(jìn)入全愈訓(xùn)練的階段，盡快規(guī)復(fù)。假如您另有其他的疑惑可以本人方留言，各位協(xié)同探究。

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